Fisiologia do intestino grosso
Para proceder à revisão do que constitui a fisiologia do intestino grosso, é necessário lembrar que estamos nos referindo especificamente à seção final do aparelho digestivo, que é composta pelo seguinte: cego, cólon, reto e canal anal. Em suma, eles constituem a parte mais larga e mais curta do trato digestivo.
O intestino grosso tem a função de absorver água e eletrólitos, responsabilidade da metade mais proximal e, por outro lado, o armazenamento da matéria fecal até sua expulsão, função da metade distal.
Essas funções não requerem movimentos peristálticos tão intensos realizados pelo cólon como em seções anteriores. Na verdade, estes são lentos e suaves (“preguiçosos”). Mesmo assim, os movimentos do cólon apresentam características semelhantes aos movimentos do intestino delgado.
Peristalse
Este termo é usado para designar o conjunto de movimentos de contração do trato digestivo, a fim de conseguir o deslocamento da matéria fecal até o ânus. Em outras palavras, são movimentos intestinais de propulsão.
Fisiologia do intestino grosso: movimentos do cólon
Como no intestino delgado, os movimentos do cólon podem ser divididos em movimentos de mistura e movimentos de propulsão.
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- Os movimentos de mistura são explicados pela contração combinada do músculo circular e do músculo longitudinal do cólon. Isso faz com que a porção não estimulada do cólon se projete para fora como um saco chamado “haustra”.
Mais tarde, o processo é repetido em um ponto próximo, de modo que a matéria fecal avança como se fosse “organizar” o intestino grosso. Desta forma, toda a matéria fecal é exposta à parede intestinal, facilitando assim a absorção hidroeletrolítica.
- Os movimentos de propulsão dependem dos “movimentos de massa“. É um tipo modificado de peristaltismo que faz com que um segmento do cólon atue como uma unidade, empurrando matéria fecal para a frente. Esses movimentos ocorrem 3 vezes ao dia, com duração de aproximadamente 30 minutos de cada vez.
Como começam esses movimentos?
Os movimentos de massa ocorrem em resposta à distensão do estômago e do duodeno (reflexo gastrocólico e duodenocolico). Em outras ocasiões ocorrem em resposta à irritação, como ocorre em pacientes com colite ulcerativa.
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Papel da válvula ileocecal
A válvula ileocecal evita que o quimo volte ao íleo quando atinge o cólon. Isso ocorre porque tanto o grau de contração do esfíncter ileocecal como o peristaltismo do íleo estão sujeitos a reflexos provenientes do ceco.
Quando a parede do ceco está distendida, são emitidos sinais que aumentam a contração do esfíncter e inibem o peristaltismo intestinal.
O que acontece se esses processos forem alterados?
De maneira geral:
- Um excesso de motilidade intestinal resulta em uma diminuição na absorção de substâncias e no aparecimento de diarreia ou fezes soltas.
- Um defeito na motilidade intestinal levará a um aumento na absorção de substâncias e ao aparecimento de fezes duras, responsável pela constipação.
Fisiologia do intestino grosso: reflexos de defecação
A expulsão das fezes é devida a reflexos de defecação:
- O reflexo intrínseco, transmitido pelo sistema nervoso entérico do reto (por si só é muito fraco).
- O reflexo parassimpático, transmitido pelas fibras dos nervos pélvicos e atuando como reforço.
Como isso acontece?
A chegada das fezes ao reto provoca distensão de sua parede, que envia sinais aferentes através do plexo mioentérico.
Em resposta a isso, as ondas peristálticas são iniciadas a partir do cólon descendente para o reto e conduzem a matéria fecal ao ânus.
A chegada de fezes ao reto provoca a distensão de sua parede, que envia sinais aferentes através do plexo mioentérico.
O plexo mientérico emite sinais inibitórios que relaxam o esfíncter anal interno, de modo que, quando a onda peristáltica atinge o ânus, as fezes continuam a avançar.
O relaxamento do esfíncter anal externo é feito conscientemente.
Por outro lado, estimulando as fibras nervosas do ânus, são emitidos sinais aferentes na medula espinhal.
Estes retornam através das fibras nervosas parasimpáticas dos nervos pélvicos, aumentando o peristaltismo e ajudando a relaxar o esfíncter anal interno.
Fisiologia do intestino grosso: secreção de substâncias
Quais substâncias são secretadas?
No intestino grosso, apenas um muco contendo quantidades moderadas de íons de bicarbonato é secretado (pH> 8).
A secreção deste muco é realizada pelas células mucosas da parede intestinal e as células mucosas encontradas nas criptas de Lieberkühn (glândulas tubulares simples do intestino delgado).
A secreção de bicarbonato é realizada por células epiteliais diferentes das mucosas e é responsável pelo pH alcalino do muco.
Como é produzido?
A secreção de muco é mediada principalmente pela estimulação direta das células mucosas, embora isso aumente em resposta a uma estimulação dos nervos pélvicos (inervação parassimpática).
Qual é a finalidade?
Este muco secretado tem três funções:
- Protege a parede intestinal de possíveis abrasões e de ácidos fecais (o pH do muco é> 8 devido aos íons de bicarbonato).
- Mantém a matéria fecal em conjunto.
- Protege o intestino da atividade bacteriana.
Fisiologia do intestino grosso: absorção de substâncias
Para o intestino grosso, aproximadamente 1500 ml de quimo chegam todos os dias.
A maior parte da água e os eletrólitos que contém são absorvidos principalmente na metade proximal do cólon, de modo que as fezes excretadas contêm apenas cerca de 100 ml de água e entre 1 e 5 mEq de íons de sódio e cloro.
Como as substâncias são absorvidas?
O sódio é absorvido pelo transporte ativo através do permutador Na-H. Graças a um gradiente de cargas positivas que se origina, parte dos íons de cloro são passivamente arrastados para dentro das células.
Os íons de cloro remanescentes são absorvidos pela troca com íons de bicarbonato.
O potássio, juntamente com outros íons, como cálcio ou magnésio, também são absorvidos no intestino pelo transporte ativo.
As junções entre as células do intestino grosso são muito mais estreitas do que em outras seções do trato digestivo, evitando assim a difusão retrógrada dos íons e conseguindo uma absorção muito mais completa de sódio.
A aldosterona aumenta grandemente a absorção de sódio. O gradiente de concentração originado permite que a água seja absorvida por osmose.
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